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类风湿性关节炎的诊断标准

晚期类风湿病人,因已出现多关节病变及典型畸形,所以诊断多无困难。但本病早期及少数关节受累病例,诊断时常有困难。目前,对于类风湿性关节炎的诊断,各国有不同的标准。1958年美国风湿病学学会提出了经过修改的诊断标准,许多国家都采用这一标准。现介绍如下:
 
(1)晨僵。
 
(2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛。
 
(3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生,为医生所看到)。
 
(4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到,两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。
 
(5)对称性关节肿胀(为医生所看到),同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称),远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
 
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
 
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外,必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
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(8)类风湿因子阳性。
 
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
 
(10)具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多:明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。
 
(11)皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶,围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。
 
典型类风湿性关节炎:其诊断标准需上述项目中的7项。在(1)—(5)项中,关节症状至少必须持续6周。肯定类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的5项。在(1)—(5)项中,关节症状至少必须持续6周。

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